Criterios bioquímicos y ultrasonográficos para la indicación de colangiopancreatografía retrograda endoscópica terapéutica en pacientes con diagnóstico presuntivo de coledocolitiasis

Abstract

El diagnóstico de coledocolitiasis es complejo. La evaluación clínica y la realización de pruebas bioquímicas séricas frecuentemente no son suficientes para realizar un diagnóstico exacto de esta enfermad. La colangiopancreatograf’ía retrógrada endoscópica (CPRE) se considera el abordaje ideal para su diagnóstico y tratamiento, sin embargo el número creciente de pacientes que son sometidos a este procedimiento de forma innecesaria se ha visto aumentado. OBJETIVO: Determinar los valores predictivos de los parámetros bioquímicos y ultrasonográficos en pacientes con sospecha de coledocolitiasis a quienes se les realizó CPRE. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo, transversal y observacional analítico, la población estudiada fueron pacientes a quienes se les practicó CPRE por sospecha de coledocolitiasis entre los meses Enero a Agosto 2015 en los servicios de cirugía de Hospitales Nacional San Rafael, Medico Quirúrgico y Hospital Militar Central. RESULTADOS: Al realizar la regresión logística multivariable se determinaron las que mayor valor predictivo tenían en cuanto a coledocolitiasis: hospital de los cuales el HNS presento mayor predictibilidad de todos (p<.01), diámetro de colédoco ≥6mm (p<.01) y ALT entre 100-199 (p<.008). CONCLUSIONES  Ningún parámetro de los estudiados es capaz por sí solo de predecir con total exactitud la presencia de coledocolitiasis, ya que el valor predictivo de las pruebas hepáticas puede verse afectado por otras enfermedades, sin embargo al combinar los patrones ecográficos con los bioquímicos aumenta la probabilidad de identificar que pacientes presentan mayor riesgo de coledocolitiasis.  El método de clasificación de ASGE es reproducible, benéfico y con adecuada validez estadística para aplicarla ante la sospecha de coledocolitiasis en los pacientes y de esta manera disminuir riesgos innecesarios, ahorrar en el coste hospitalario y del propio paciente y sobretodo ayudar a seleccionar los pacientes en necesidad terapéutica de CPRE.